中国血脂管理指南（2023年）最新版发布，五大要点梳理！

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近日，由中国血脂管理指南修订联合专家委员会修订的《中国血脂管理指南（2023）》（以下简称《指南》）发布，这是时隔7年后的一次重大调整！《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》发布后，世界范围内血脂领域的研究取得了突破性进展，基于此背景，中国血脂管理指南（2023 年）正式发布，旨在指导临床实践，全面提升我国血脂管理水平，推进 ASCVD 防治。新版指南在血脂检测和控制方面有哪些新建议、新变化？现梳理重点内容如下：

时隔7年最新血脂管理指南发布，5大变化与你息息相关


一

血脂多久查一次好？

40岁以下每2~5年测一次血脂

相比2016版指南建议 20~40 岁成年人至少每 5 年测量1次血脂，新指南建议改为了2年~5年测一次。具体为：
▼<40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测，包括TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)和TG(甘油三酯)。
▼≥40岁成年人每年至少应进行1次。
▼动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测。
▼在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a)的检测。其中，Lp(a)代表脂蛋白(a)，是冠心病的一个独立危险因素。
▼血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。
▼家族性高胆固醇血症先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查。

二

血脂常规检测项目有什么变动？

总胆固醇TC、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C以及甘油三酯TG在血脂检查中被称为“血脂四项”，通过这四项的数值，基本就可以判定一个人的血脂是否正常。
总胆固醇是指血液中胆固醇的总含量，该指标升高则表示容易形成动脉粥样硬化斑块，导致心脑血管疾病。高密度脂蛋白胆固醇，能将沉积在血管中的胆固醇运回肝脏，变成胆汁随粪便排出体外，可以降低心脏病等心血管疾病风险，因而也被称为血管的“清道夫”，数值越高越好。低密度脂蛋白胆固醇，被认为是动脉粥样硬化发生和发展的“罪魁祸首”，它负责将肝脏中的胆固醇转运到身体的各个组织细胞，但却不负责将送出的胆固醇收回，这个指标越高，发生心脑血管疾病的风险就越大。甘油三酯是人体脂肪的组成部分，可以为人体储存和供给能量。甘油三酯升高，往往与饮食有关，甘油三酯指标升高严重时会诱发急性胰腺炎。

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相比2016版指南，新版指南在临床血脂检测的常规项目TC、TG、LDL-C、HDL-C的基础上，增加了载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）作为血脂常规检测项目。其中：
▼载脂蛋白质A1：正常人群水平多在1.20~1.60g/L范围内，女性略高于男性。
▼载脂蛋白B：正常人群在0.80~1.10g/L范围内。
▼脂蛋白(a)：浓度与遗传有关。通常以300mg/L为切入点，高于此水平者动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加。


三

哪些人需要重点查血脂？

四类人要注意重点筛查血脂

▼ 有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者；
▼ 存在多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的人群，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟；
▼ 有早发心血管疾病家族史者，指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患动脉粥样硬化性心血管疾病，或有家族性高脂血症患者；
▼ 皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。


四

血脂控制到多少比较好？

不同人群的血脂标准不同

管理好“坏胆固醇”（LDL-C）对于血管健康非常重要，不同人群标准不同。比如，普通健康者“坏胆固醇”只要不超3.4毫摩尔/升就可以；而40岁以上的糖尿病患者属于高危人群，建议“坏胆固醇”要在2.6毫摩尔/升以下。具体的风险等级可以由医生结合自身状况判断。

风险等级

LDL-C推荐目标值

低位

＜3.4mmol/L

中、高危

＜2.6mmol/L

极高危

＜1.8mmol/L，且较基线降低幅度＞50%

超高危

＜1.4mmol/L，且较基线降低幅度＞50%


五

为什么儿童青少年也建议查血脂？

20%多的青少年儿童血脂异常

指南新增了儿童青少年血脂筛查的部分。指南指出，膳食模式转变、身体活动减少以及不良生活方式，我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率高达20.3%~28.5%。对下列情况的儿童及青少年建议进行血脂筛查：
▼ 一级或二级亲属中女性<65岁或男性<55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架置入、血管成形术、猝死；
▼ 父母TC ≥ 6.2 mmol/L或有已知的脂质异常病史；
▼ 有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓；
▼ 有糖尿病、高血压、肥胖(2~8岁)或超重(12~16岁)或有吸烟行为；
▼ 对于怀疑有家族性高胆固醇血症的人，应进行血脂异常基因筛查。


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科学降血脂记住这十点！

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1. 一定要戒烟、避免二手烟
完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并升高“好胆固醇”的水平。
2. 每周至少3次运动
每周进行150 分钟以上中等强度运动，比如慢跑、健走、骑自行车等，每次最好可以持续30分钟。本身有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群遵医嘱进行运动。
3. 少吃饱和脂肪和反式脂肪
合理膳食对血脂影响较大。要注意限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入。
▼ 油脂摄入总量每人每日在20克~25克。


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▼ 用植物油这类不饱和脂肪酸代替动物油、棕榈油等饱和脂肪酸。
▼ 避免反式脂肪的摄入。
4. 食物胆固醇摄入控制在300毫克内
对于血脂高危人群和高胆固醇血症患者，应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，争取把每天膳食胆固醇的摄入量控制在300毫克以内。300毫克大体相当于一颗鸡蛋的量。
5. 多吃果蔬全谷物
指南建议，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。
6. 减少饮酒
长期过度饮酒会对脂肪的代谢产生影响，尤其是会发展为脂肪肝，肝脏对脂肪的代谢能力下降，也容易导致血脂增高。最好是不喝酒。
7. 每天23点前规律入睡
建议每天固定在23点前入睡。长期熬夜会导致睡眠不足，内分泌异常，从而诱发脂代谢紊乱等一系列问题。睡眠对保持血脂健康非常重要。
8. 学会给自己减压
2013年刊发的一项对9万多名工人的抽样调查发现，过去1年内在工作上遇到困难的工人患血脂异常的风险更高。有工作压力的工人更容易出现“坏胆固醇”升高、“好胆固醇”降低的情况。
9. 控制好体重
“管住嘴，迈开腿”，维持健康体重（BMI在20.0-23.9kg/m2）有利于血脂控制③；同时，建议腰围控制在男性<85厘米、女性<80厘米。
10. 遵医嘱用药
如果通过生活方式仍旧无法改善血脂时，可以遵医嘱使用他汀类药物，或者联合用药来控制血脂。